陈永刚医生的科普号

小张胳膊骨折了，肿的厉害，特别疼，加上工作紧张，让小张十分苦恼，这才住院两天，多次前往主管医生跟前，强烈要求马上手术。小马大夫多次解释未果，差点吵起来。来到了李主任跟前，李主任语重心长地说，那看你胳膊肿的那么厉害，现在做手术可能切开后缝都缝不住，伤口也长不好，再等等，消肿了才能做。这小张才躺床上休养去了。可是心里还是在嘀咕……这么肿，不能手术？不是都说早诊断、早治疗么，怎么还要等？为啥会长不住？大多数骨折都是外伤引起的，最常见的原因是摔伤、车祸，还有坠落、挤压等，还有运动损伤造成的，可以说骨折防不胜防，无法杜绝。很多明显的骨折，受伤的一刹那甚至可以听到骨头“咔嚓”的声音，接着就是痛、肿、不能活动，患者往往忍受剧痛、心情焦灼急急忙忙来医院。患者脑子里是不愿等，就想立马手术，恢复如初，但骨折处却不仅仅是你觉得疼，看着肿，想动不能动那么简单的，骨折的一瞬间，断裂的不仅仅是骨头，还有周围的血管破裂出血，筋膜、肌肉过度牵拉撕裂，这些损伤在骨折后仍在持续，而机体自愈的机制也随之启动，在伤后的36-72小时中如火如荼，这是一场损伤与自愈的战斗，在伤后的局部是主战场，蔓延全身，表现出来的就是局部红肿热痛，全身也有体温升高，血胆红素、D-二聚体水平增高，炎症因子释放聚集。红肿热痛是机体损伤与自愈的结果，对一般的软组织损伤，稳定无移位的骨折完全就可以，因为它不会怎么破坏战场，会让身体恢复如初，在比较严重的创伤中，骨头碎裂严重，大血管、神经损伤，仅靠自身去恢复，后果往往比较可怕，骨折畸形愈合，骨不连，局部缺血坏死，神经受损以后感觉运动丧失，肌肉萎缩，骨质疏松都有可能出现，可能严重破坏战场，也就是我们的身体。如果这个时候得到手术帮助，那就可以大大减轻不良的预后，所谓帮，一定要帮正忙，如果是倒忙，宁愿不帮，一个是要损伤不严重之前可以帮，阻止进一步加重，再一个就是辅助愈合恢复。帮，要一定选择合适的契机。肿，一般分为三度。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在；中度肿胀：皮纹消失但无水泡；重度肿胀：皮纹消失，出现张力性水泡。在四肢骨折或受损时有一种严重的肿胀，骨筋膜室综合征，肌肉筋膜室里肿胀，压迫血管，最可怕，处理不及时会致使肢体挛缩、坏死、危及生命，这个时候需要手术，但不是骨折，而是减压治疗肿胀。轻度的肿胀，损伤一般也轻微，无需手术，自愈一般无问题。如果骨折需要处理，在伤后两三天里，肿胀处于高峰期，达到中重度，正是战场“硝烟四起”时，这个时候去手术，治疗骨折，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于“雪上加霜”。手术本来也是一种创伤，骨折手术需要从皮肤切开，到达骨头表面，虽然要求是尽量避免软组织损伤，为了暴露术野，不得不切开某些筋膜、肌肉，切断结扎某些血管，这些组织血液循环受影响，会进一步肿胀，如果这个时候手术简直是助纣为虐。伤后肿胀加术后肿胀，两场大战集中于一个战场之中，战场要被摧毁殆尽的节奏，而这个战场就是自己的肢体，皮之不附毛将焉存？我们要骨头完整结实，更要一个功能健全的肢体。所以骨折后一般会用抗炎、消肿药物降低周围的损伤并控制肿胀，若肿胀依旧严重，也只能等等再去治疗骨折，让局部战场平息，才有利于建设，大战之中再去动刀子，适得其反。（樊朋程、李萌）

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在最大疑虑。要回答这个问题首先就要搞清楚什么是全麻。全麻就是全身麻醉的简称，是指麻醉药经呼吸道吸入，或经静脉、肌肉注射进入体内，使手术病人痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱等，这种抑制状态是可以控制的，也是可逆的，在手术过程中，麻醉医生要根据病人的情况及对各项生命体征的监测，调整麻醉药的用量，手术结束，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻。有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量。即使最完全的智力测试也存在局限性。所以家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。 这里有一个问题必须指出，那就是手术麻醉后仍有极少病人可能出现无法预见的“苏醒延迟”，“不醒”，甚至心跳、呼吸骤停的危险。那是麻醉意外，其发生率极低。这可能与患儿存在个体差异、原发病的严重程度和急剧变化、手术设备及方式的局限、患儿对麻醉药物敏感度过高，即“特异质”等因素有关，难以完全防范。手术和麻醉时可造成机体一系列病理生理改变，特别是接受麻醉的患儿本身有疾病的情况下，在这一时期可加剧疾病的进程，最终导致大脑缺血缺氧，造成不可逆的损害，所以只有在具备良好的医疗、技术条件的正规医院，您孩子的麻醉、手术安全才能真正得到保证。为了手术病人能舒适安全地渡过手术关，应抛开麻醉会使人傻的顾虑，大胆地选择全身麻醉。

足底筋膜炎的症状是一种比较痛苦的状况，会导致足跟出现疼痛和不适，足底筋膜炎的典型症状包括如下： 1、 脚后跟的位置有明确的疼痛感 2、 晨起时走路的第一步疼痛感最清晰 3、 感觉不适而难以长距离行走 足底筋膜炎的治疗方式主要是针对炎症的缓解而进行，也可以沿着足弓延展的区域进行舒展，借助简单的拉伸动作，可以减轻大多数足底筋膜炎患者的症状。 一、小腿的拉伸 小腿伸展的最简单的方法是站在大约1到2英尺高度的墙上。 1、将双臂伸展，靠在墙上 2、将一只脚放在肩膀下面，一只脚放在身后 3、将脚背平放在地上，并感觉到脚跟背部（跟腱）的伸展 4、坚持10-15秒钟，然后重复 要通过这个伸展练习达到锻炼效果，需要将膝盖背部向下指向地面，同时将脚保持在平放的放置。 二、阶梯式锻炼 要进行阶梯式伸展锻炼，需要找一处楼梯进行这些动作。 1、 一只脚向后伸展，并用另一只脚向前跨越一步 2、 身体顺着楼梯倾斜，但需要保持后脚平坦稳定放置 3、 感觉到脚后跟的伸展，然后尝试放松身体，让身体进一步与楼梯角度同步 三、足部伸展 此种足部伸展方式是一种坐姿状态下的锻炼。 1、身体保持前倾状态，用双手抓住双脚。如果锻炼者的身体灵活度不够，可以将腿部适当弯曲，然后再抓住双脚 2、将脚趾向胫骨方向牵拉，左右脚接替进行 3、感受脚底部的伸展牵拉 在进行这个拉伸锻炼的时候，每次坚持10-15秒，同时感受脚弓的伸展和牵拉，每侧足部至少重复3次或以上。 四、脚跟的伸展 脚跟的锻炼可以通过向前抓住双脚来完成，如果足部缺少足够的灵活性，用毛巾或绷带包裹你的脚趾拉向身体的方向。 1、握住毛巾的两端，并将脚趾和周围的区域进行环绕 2、将脚趾向上伸直，使膝关节保持直线 3、牵拉毛巾，将脚趾拉向身体的方向 这种牵拉的动作将有效锻炼和伸展腿的背侧位置和脚底软组织的功能。 五、借助墙壁的锻炼 身体保持倚在墙上的姿势，将一只脚放在另一只脚的前面。保持前面的腿的膝盖呈一条直线，将脚趾放在尽可能高的位置。 后侧膝盖可适当弯曲，身体保持倾斜，感受甚至过程中前方膝关节的弯曲和牵拉感。 六、足底筋膜的康复之足部冰敷 这一步是对脚进行冰敷处理，以达到康复和锻炼足底筋膜的目的。 1、用塑料水瓶或冷冻果汁容器装水 2、将水瓶放在冰箱的冷藏室中 3、冷冻后，将瓶子放在脚下10至15分钟 4、使用完毕后重新冻放回冰箱冰冻以供下次使用

端午快乐！

很多患儿家长在上网咨询时需要上传X光片，但是很多上传的资料不够清晰。为了保证图像的质量，将一些拍摄技巧告知大家： 1、请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。 2、上传的照片为JPG格式，照片不要大于500KB。不要使用各种压缩文件上传照片和照片文档。可以使用ACDSEE等软件修改照片。 3、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。 4、请将所有照片压缩成一个压缩包，然后将压缩包上传，这样方便下载打开。否则还需要手动排序，在一个个打开，很不方便。 5、希望通过网上咨询这一高效的服务形式能让患儿早日康复，祝小孩子们健康快乐！

桡骨小头半脱位在日常生活中非常常见，正确的诊断和治疗能给患儿及家属减轻很多痛苦和麻烦，但在实际工作中，错诊和漏诊比较常见，医生对其发病机制不了解是主要原因，导致患者医疗费用增加及增加小儿痛苦。 什么是桡骨小头半脱位？ 答：桡骨小头在过顶位牵拉损伤下从环状韧带中脱出。 常见于5-7岁以内儿童，患儿常有腕/手被动向上牵拉的病史，常无明确的自行摔伤等情况，典型临床表现为：患儿肘部疼痛，肩肘关节不愿抬起，常被错误的认为是“肩膀脱臼”，其实不是肩关节问题，而是肘关节损伤。 一般情况下无需拍X光片，如病史不确切，在手法复位前一定!!!查肘关节正侧位X光片排除小儿常见的“孟氏骨折”，避免漏诊。 治疗：48小时后会自动复位或者手法复位。 方法：用拇指压着桡骨小头外侧旋转和屈曲肘关节，边屈曲边内外旋，当复位成功时拇指会感到弹响，患肢可上抬至肩以上，确定复位成功。复位后不必固定，但需告诫家长不可再暴力牵拉，以免形成反复脱位。 预防：1.告知家长其发病部位（是肘关节而不是肩关节！）及原因（小儿环状韧带发育不完善），2.家长避免用力向上牵拉患儿前臂，可牵拉上臂替代。常见日常生活场景如：小儿摔倒时及穿套头衣服时。

各位患儿家属请注意在临床诊疗过程当中，医生的诊疗离不开患者及家属的配合。在临床疗效的评估中，医生和家属的作用是同等重要的，尤其在儿童临床诊疗过程中，我认为各占50%。医生的水平再好，手术技术再高，如果患儿家属不配合，那么手术治疗效果也会大打折扣，甚至治疗失败！希望我的各位患儿家属谨记！谢谢配合！

1.定期换药，术后2周拆线； 2.术后6-8周去除支具行患髋关节不负重功能锻炼； 3.术后8周拍片复查； 4.术后3月再次拍片复查，依结果决定下地负重时间及取除内固定时间； 5.定期来院复查； 6.随诊。 本文系陈永刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。